Lcda. Antonia R. Añez Romero. Especialista en Nutrición Celular Activa Certificada por: Asociación Francesa de Medicina OrtoMolecular AFMO Y el Instituto de Nutrición Celular Activa INCA - España

Cuestionario Bio Nutricional

Sistema IOMET de

Laboratorios Nutergia

Nombre y Apellidos Correo Electrónico
Sexo
M F
Estatura (m) Peso ( kg )
Fecha de Nacimiento Profesión u Oficio Ciudad y Pais de Procedencia

Este cuestionario permite evaluar los riesgos debidos a sobrecargas toxícas, a carencias diversas de sus reservas energéticas, a sus defensas inmunitarias y a su capacidad de resistencia. El análisis informatizado de este cuestionario permite determinar su perfir bionutricional IOMET, en donde se evaluarán 7 terrenos metabólicos del organismo, de acuerdo a diferentes parametros que a continuación exponemos. Le daremos las recomendaciones necesarias para poder adaptar su tratamiento bionutricional personalizado y así restablecer las eventuales disfunciones que estén originando sus trastornos. Este cuestionario se realiza en colaboración con los Laboratorios Nutergia, quienes han desarrollado este sistema, basado en la Nutrición Celular Activa.

SUS HABITOS ALIMENTARIOS
1
¿Consume carne y/o embutidos más de 5 veces por semana. ? SI NO
2
¿Consume productos en conserva y/o congelados más de 2 veces por semana? SI NO
3
¿Consume 2 productos lácteos o más a l día: leche, yogurts, queso y/o platos cocinados que contengas lácteos ( bechamel, gruyere, helados, crema catalana) ? SI NO
4
Consume pescado graso de calidad superior ( salmón, bacalao, sardinas...) al menos una vez a la semana? SI NO
5
¿Condimentas las ensaladas con aceite de olive " virgen primera presión en frio"? SI NO
6
¿Condimenta con otros aceites de primera presión en frio ( lino, girasol) ? SI NO
7
¿Come regularmente o más de 2 veces a la semna en Fast-Foot ( Pizzas, hamburguesas, etc) o consume platos preparados ( pasteleria,bolleria...)? SI NO
8
¿Come en restaurante mas de 3 veces a la semana? SI NO
9
¿Consume más de 2 productos azucarados al día: Galletas, pasteles, barras de cereales, azúcar refinado ( 2 terrones) , bebidas azucaradas, zumos de fruta envasados? SI NO
10
¿Consume al menos una vez al día verduras / hortalizas crudas o frutas? ( zanahorias, col, repollo, lechuga, tomates, cebollas, otras ) SI NO
11
¿Consume al menos un plato de verduras frescas cocidas al día? SI NO
12
¿Consume productos integrales, biológicos o de su huerta? SI NO
13
¿Acostumbra a cenar en abundancia en la noche? SI NO
14
¿ Acostumbra a comer a horas regulares y en calma ? SI NO
15
¿ Acostumbra a saltarse alguna de las 3 principales comidas, más de una vez a la semana ( desayuno, comida - almuerzo, cena )? SI NO
16
¿ Sigue una dieta de restricciones alimentarias - hipocalorica? SI NO
17
¿ Bebe mas de 1/2 litro de agua mineral al día ? SI NO
SU APARIENCIA Y SU ENTORNO
18
¿ Tiene la piel seca, rugosa o con tendencia a acné ? SI NO
19
¿ Sufre patologías frecuentes de nariz, gargantam oídos ( refriados, sinusistis ) alergías ? SI NO
20
¿ Pierde el cabello de manera importante ? SI NO
21
¿ Fuma mas de 10 cigarrillos al día y/o bebe regularmente alcohol (mas de 2 vasos de vino al día o bebidas de alta graduación) ? SI NO
22
¿ Lleva más de 3 amalgamas dentales en la boca o fundas metálicas ( que no sean de resina) ? SI NO
23
¿ Vive en una ciudad con más de 50.000 habitantes o en una zona industrial ? SI NO
24
¿ Su tasa de colesterol o trigliceridos es elevada, tiene crisis de gota ? SI NO
25
¿ Se cansa frecuentemente cuando sube escaleras, tiene problemas cardiovasculares ( Hipertensión, Angina de Pecho o Artritis) ? SI NO
26
¿ Tiene problemas de tránsito intestinal ( Diarreas, estreñimiento, hinchazones..... )? SI NO
27
¿ Tiene dolores de cabeza después de una comida abundante? SI NO
28
¿ Tiene la boca blanca, cargada o pastosa ? SI NO
29
¿ Tiene una digestión lenta o difícil ( somnolencia después de las comidas )? SI NO
SUS PROBLEMAS
30
¿ Sufre dolores o deformaciones óseas, sugre descalcificación ( incluso Osteoporosis ) ? SI NO
31
¿ Tiene las encias inflamadas o le sangran ? SI NO
32
¿ Es Friolera (o) ? SI NO
33
¿ Siente con frecuencia el deseo de tomar azúcar o dulces? SI NO
34
¿ Se siente fatigado o irritado si se salta una comida o si come más tarde de lo habitual ? SI NO
35
¿ Sufre regularmente de trastornos agudizados antes de las comidas, como nerviosismo, irritabilidad, hiperemotividad, ... ? SI NO
36
¿ Sufre regularmente de vértigos, náuseas o dolores de cabeza ? SI NO
37
¿ Tiene un modo de vida estresante, con problemas familiares o profesionales ? SI NO
38
¿ Se siente cansado, ansioso, nervioso ? SI NO
39
¿ Tiene un humor depresivo, nota una pérdida de interés o de placer por las cosas que normalmente le gusta hacer ? SI NO
40
¿ Tiene dificultades para dormir, sueño agitado, o se despierta por las noches ? SI NO
41
¿ Sufre dolores de espalda regulares ? SI NO
42
¿ Tiene manchas cutáneas para dormir, sueño agitado o se despierta por las noches ? SI NO
43
¿ Tiene trastornos de visión, dificultades de acomodación ( cataratas )? SI NO
44
¿ Sufre dolores reumáticos ( artrosis ) ? SI NO
45
¿ Se siente envejecer anormalmente ? SI NO
PREGUNTAS RESERVADAS UNICAMENTE PARA MUJERES
46
¿ Sufre problemas premenstruales ( retención de agua, sobrepeso, dolores de cabeza, pechos sensibles o irritabilidad) entre 3 y 15 antes de la regla. ? SI NO
47
¿ Está tomando anticonceptivos actualmente ? SI NO
48
¿ Está embarazada actualmente? SI NO
49
¿ Está en periodo de pre-menopausia o menopausia ? SI NO
50
¿ Tiene pérdidas de flujo blanco, irritaciones, picores vaginales o infecciones genitales? SI NO
PREGUNTAS RESERVADAS UNICAMENTE PARA HOMBRE
51
¿ Tiene necesidad de orinar poco y con frecuencia ( mas que antes ) ? SI NO
PREGUNTAS RESERVADAS UNICAMENTE PARA MUJERES
52
¿ Es agitado, hiperactivo ? SI NO
53
¿ Está en fase aguda de Crecimiento ? SI NO
CUESTIONARIO COMPLEMENTARIO ( a rellenar obligatoriamente )
54
¿ Tiene problemas cutáneos crónicos o frecuentes ( eczema, psoriasis, dermatitis atópica, herpes....)? SI NO
55
¿ Tiene manchas blancas en las uñas ? SI NO
56
¿ Tiene picores cutáneos frecuentes ? SI NO
57
¿ Está expuesto diariamente a contaminaciones electromagnéticas ( linea de alta tensión, ordenadores, TV, Movil, Celulares....) ? SI NO
58
¿ Practica algún deporte al menos una vez a la semana ( andar, bicicleta, natación, otros... ) ? SI NO
59
¿ Tiene una concentración de grasa, especialmente en la parte superior del cuerpo ( por encima de la cintura ) ? SI NO
60
¿ Traspira de manera importante ( manos, pies, axilas ) durante el día o cuando hace un esfuerzo ? SI NO
61
¿ Se siente regularmente hinchado, tiene regularmente flatulencias o dolores intestinales ? SI NO
62
¿ Se despierta regularmente a las 2 de la mañana ? SI NO
63
¿ Ha seguido algún tratamiento antibiótico durante más de 1 mes, o durante periodos cortos más de 3 veces al año? SI NO
64
¿ Sufre regularmente de picores anales o genitales ? SI NO
65
¿ Tiene caries, aftasw o dientes descarnados ? SI NO
66
¿ Sufre calambres musculares, tendinitis, o agujetas ( dolores musculares ) después de un esfuerzo mínimo ? SI NO
67
¿ Tiene regularmente escozores o infecciones urinarias ? SI NO
68
¿ Tiene el cabello y la tez frágiles ? SI NO
69
¿ Siente malestar a las mismas horas ( irritabilidad ) ? SI NO
70
¿ Está sujeto a debilidad, temblores, calambres musculares, espasmofilia o tetania ? SI NO
71
¿ Siente la necesidad de tomar estimulantes como: café, alcohol, té ? SI NO
72
¿ Siente que tiene " Ataques de Hambre " antes de las comidas ? SI NO
73
¿ Tiene problemas de memoria o de concentración ? SI NO
74
¿ Sufre perdídas de energía, agotamiento nervioso periódico ? SI NO
75
¿ Siente un sentimiento de desvalorización o falta de confianza en si mismo ? SI NO
76
¿ El número de acontecimientos estresantes durante los 12 últimos meses es superior o igual a 5 ( cambios profesionales, mudanzas, desempleo, boda, nacimiento de un hijo(a), fallecimientos .... ) ? SI NO
77
¿ Recuerda mejor acontecimientos antiguos que recientes, tiene trastornos de memoría ? SI NO
78
¿ Sufre trastornos de eqiulibrio, vértigos, zumbidos o tiene el oido peor que antes ? SI NO
79
¿ Sigue algún tratamiento médico regular ? SI NO

80

¿ Ha estado expuesto de manera excesiva al sol, o ha tenido más de 15 insolaciones / quemaduras del sol en su vida ? SI NO
81
¿ Tiene las articulaciones rigidas, es lento su despertar articular y muscular ? SI NO
     
El consultante, presta su consentimiento expreso para que los datos personales recogidos sean incorporados y tratados en un fichero automatizado propiedad de Renacer S.L. ( responsable del fichero) cuya finalidad es la elaboración de un Perfil Bio Nutricional, asi como informarle de posibles productos y actividades de la empresa, que pudieran resultar de su interés.

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El servicio corresponde a un informe detallado de su estado Bio Nutricional según histograma evaluativo, más recomendaciones terapéuticas que le ayudarán a equilibrar su organismo y activar una salud preventiva.

Los Micronutrientes recomendados, tienen la garantia de los Laboratorios Nutergia y pueden encontrarse en cualquier Herboristeria o Parafarmacia de su localidad en España

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Terapéuta Autorizada : Antonia Añez Romero

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